Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2021

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2021

Registrasi Peserta Didik ( * wajib diisi )

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Nama Sekolah Asal

Alamat Sekolah Asal

Hobi

Cita-cita

Data Pribadi ( * wajib diisi )

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NISN

NIK *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Alamat Jalan *

Nama Dusun

Nama Kelurahan / Desa

Kecamatan

Kota / Kabupaten *

Kode Pos

Tempat Tinggal

Moda Transportasi

Nomor HP *

Nomor Telepon

E-mail Pribadi

Kewarganegaraan *

Nama Negara

Photo

Foto harus JPG dan ukuran file maksimal 1 Mb

Data Ayah Kandung ( * wajib diisi )

Nama Ayah Kandung *

Tahun Lahir *

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Data Ibu Kandung ( * wajib diisi )

Nama Ibu Kandung *

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Data Wali

Nama Wali

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Data Periodik

Tinggi Badan (Cm)

Berat Badan (Kg)

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah (Km)

Waktu Tempuh ke Sekolah (Menit)

Jumlah Saudara Kandung

Pernyataan dan Keamanan ( * wajib diisi )

Pernyataan *

Saya bersedia membayar biaya pendaftaran sebesar Rp. 150.008,00 tranfer via Rek. BCA. 644-003-7907 a/n Yayasan Ricci, bukti tranfer dikirim via WA 0812-3800 8030 dan menyatakan sesungguhnya bahwa isian data dalam formulir ini adalah benar. Apabila ternyata data tersebut tidak benar / palsu, maka saya bersedia menerima sanksi berupa Pembatalan sebagai Calon Peserta Didik SMA KATOLIK RICCI II